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El Dr. Dennis Slamon subraya el papel de las terapias dirigidas en los avances en cáncer de mama
lunes 1 abril 2019El Dr. Dennis Slamon, director del Jonsson UCLA – Comprehensive Cancer Center de Los Ángeles (Estados Unidos), ponente durante el 12º Simposio Internacional GEICAM celebrado en Toledo del 27 al 29 de marzo, ha manifestado durante el evento que las terapias dirigidas contra el cáncer, que han aumentado considerablemente la supervivencia de las pacientes, son una de las herramientas principales para seguir aportando mejoras imprescindibles en el abordaje del cáncer de mama. Gracias a este tipo de terapias, cuyo desarrollo lideró el Dr. Slamon a través de sus investigaciones, por primera vez pudo disponerse de tratamientos específicos diseñados a partir del mayor conocimiento molecular de cada tumor.
Tal y como explica el investigador, “cuando dimos con la terapia adecuada conseguimos cambios muy significativos en la reducción de recaídas. Con trastuzumab, un anticuerpo que actúa sobre los tumores HER2 positivos (20% de los casos), pudimos cambiar la historia natural de la enfermedad en este subtipo que precisamente presentaba el peor pronóstico, logrando un cambio radical en la superviviencia de estas pacientes.Lo mismo se puede decir de cuando se dispuso de tratamientos que actúan sobre receptores hormonales: es estos casos, se ha duplicado el periodo libre de progresión”, añadiendo que, aunque se trata de “resultados muy buenos”, aún existe un gran margen de mejora. La clave, “dar con el tratamiento correcto para cada paciente concreta”.
El Dr. Slamon se mostró optimista en relación al objetivo de lograr cronificar del cáncer de mama eliminando las recaídas cuando la prioridad ya no es la curación: “Es algo posible cuando se dispone de tratamientos como los inhibidores de ciclinas para pacientes con receptores hormonales, porque provocan mínimos efectos secundarios y garantizan una buena calidad de vida”. Esta garantía de calidad de vida “es la única forma factible de que haya pacientes que lleven recibiendo este tipo de tratamientos durante varios años sin que el tumor progrese y sin los efectos adversos propios de la quimioterapia, como la caída del pelo, náuseas, diarrea…”
Colaboración internacional para la investigación
Para el Dr. Miguel Martín, presidente de GEICAM y jefe del Servicio de Oncología Médica del Hospital General Universitario Gregorio Marañón de Madrid, el Dr. Slamon es actualmente “la figura más importante en la investigación en cáncer de mama y alguien crucial para GEICAM gracias a la colaboración de nuestro grupo con TRIO (Translational Research In Oncology). Nos ha ayudado y hemos crecido con él como Grupo. En la actualidad, colaboramos en dos estudios con la participación de más de 4.000 pacientes. En este sentido, el propio Slamon ha destacado lo ventajoso de la colaboración entre ambos grupos: “El trabajo conjunto es esencial. Incrementa el número de objetivos a estudiar y está consiguiendo que sigamos avanzando en la personalización de las terapias. Nos falta mejorar la situación de las pacientes triple negativo y ver cómo revertir el problema de las resistencias. Asimismo aún necesitamos más estudios para lograr que la inmunoterapia pueda tener un impacto comparable al logrado frente a otros tumores. Hay investigaciones en marcha y habrá que esperar”.
Por su parte, el Dr Martín y el Dr. José Ignacio Chacón, coordinador del Simposio junto al Dr. José Ángel García Sáenz, inciden de la misma forma en el papel crucial de la investigación para seguir avanzando en el abordaje del cáncer de mama. Como explica el Dr. Chacón, “Cualquier progreso es solo posible gracias a la investigación clínica, epidemiológica y traslacional (…) la mejor opción a ofrecer a nuestros pacientes y al sistema, por el impacto en la calidad de vida de las mujeres diagnosticadas, el aumento de la eficacia de los tratamientos y la reducción de los efectos adversos”.
Para el progreso de la investigación, las propias pacientes y la sociedad en su conjunto debe tomar conciencia de la importancia de participar en ensayos clínicos para contribuir a la búsqueda de nuevas terapias para esta enfermedad. “Conseguir un aumento de los recursos destinados a la investigación y en particular a la académica debe ser una responsabilidad, compartida por todos los agentes sociales, el ámbito público y privado y la sociedad en su conjunto. A diferencia de los países anglosajones, el mecenazgo en España goza de pocos estímulos fiscales, una situación que debería ser abordada por los gobernantes con urgencia”, subraya el Dr. Martín, que considera que únicamente disponiendo de recursos económicos y humanos para investigar será posible el desarrollo de proyectos que logren ofrecer la mejor opción terapéutica a las pacientes y una mejor calidad de vida. “El esfuerzo por investigar es lo que ha conseguido que a día de hoy ocho de cada 10 mujeres, en nuestro país, superen la enfermedad a los cinco años del diagnóstico”, declara.
Medicina de precisión
El mayor conocimiento de la biología del tumor de mama está permitiendo que los tratamientos sean cada vez más específicos y actúen frenando los mecanismos de carcinogénesis y progresión del tumor. El reto actual, como explica el Dr. José Ángel García Sáenz, oncólogo médico de la Unidad de Cáncer de Mama del Hospital Clínico San Carlos de Madrid, vocal de Junta Directiva de GEICAM y coordinador del Simposio, es “continuar con la determinación de biomarcadores que nos ayuden a identificar qué pacientes se van a beneficiar de las innovaciones terapéuticas y a cuáles podemos ahorrar una exposición perjudicial a medicamentos que no necesitan”.
El estudio de los biomarcadores está contribuyendo a tener un mayor conocimiento sobre la caracterización de la enfermedad y el riesgo de recaída, así como saber la probabilidad de que la paciente responda o no a un determinado tratamiento. La biopsia líquida no invasiva también juega un papel esencial por su ayuda en la identificación en tiempo real la situación de la mutación de las células o cambios en sus genes. “Esto nos permite anticiparnos a nuevos cambios y a revertir las resistencias a los medicamentos con la adaptación de los tratamientos”, afirma García Sáenz.
Como desafíos terapéuticos para un futuro inmediato, el experto destaca: “En etapas iniciales, el reto es intentar identificar a las pacientes que mejor van a responder a los tratamientos, para ser más precisos y eficaces con las terapias disponibles. Por otro lado, en cáncer metastásico, lo que buscamos es cronificar la enfermedad, monitorizando en tiempo real los cambios que se producen en las células tumorales”.
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